Виды операций по удалению аденоидов у детей и процесс реабилитации

Если врачи рекомендуют ребенку хирургическую операцию, это вызывает тревожные чувства у родителей. Опасаются родители осложнений после проведенной операции и анестезии. Ведь вид наркоза влияет, даже на исход операции. По этой причине родители интересуются всем, что касается удаления аденоидных разрастаний. Удаление аденоидов у детей не должно повлечь за собой психическую травму или осложнения.

Аденоиды у детей

Аденоидами называют разрастания тканей миндалины носоглотки. Являясь частью носоглотки, они предохраняют горло от вдыхаемых через нос микроорганизмов. Но при частых простудных заболеваниях и вирусных инфекциях происходят патологические нарушения лимфоидной ткани, составляющей миндалины носоглотки. Лимфоткань развита у маленьких детей, потому у них аденоидные разрастания чаще встречаются.

Аденоиды увеличиваются постепенно. После того, как ребенок выздоравливает, миндалины также медленно возвращаются к первоначальным размерам. Но если малыш заболевает снова, когда лимфоткани не уменьшились до нормальных размеров, их разрастание начнется снова. И размеры аденоидов будут уже больше, чем в первый раз. Так происходит развитие аденоидита и патологические аденоидные разрастания в носоглотке.

Причины

Но к разрастанию лимфоидных клеток происходит не только при частых простудах. На развитие патологии влияют:

• наследственный фактор;
• детские инфекции (корь, паротит и другие);
• тяжело протекающая беременность и роды;
• перекармливание малыша или кормление вредной пищей;
• частые аллергии;
• слабый иммунитет при частых хронических инфекциях;
• долгое пребывание в неблагоприятных бытовых или природных условиях.

Группу риска составляют дети 3 – 7 лет, которые постоянно имеют контакт с инфекциями. У маленьких детей органы дыхания узкие, потому даже при малых отеках или разрастаниях миндалины в носоглотке они полностью перекрываются. Этот фактор является основной причиной, того, что дышать носом малыш не может.

У подростков и взрослых такая патология обычно не встречается. Потому как дыхательные пути расширены, а миндалина уменьшилась. Аденоиды уже меньше степени мешают дышать.

Симптомы аденоидов

Разрастание лимфоидной ткани можно заподозрить по характерным признакам:

• затруднение дыхания носом;
• нарушен сон, открытым ртом, плач во сне;
• во время сна малыш храпит, сопение, испытывает приступы удушья;
• рот пересыхает, вызывая кашель после пробуждения;
• изменяется тембра голоса, малыш гнусавит, жалуется на боль головы;
• частыми «гостями» являются: ринит, фарингит, отит;
• малыш быстро устает, капризничает.

При аденоидах развивается аденоидит, воспаляется глоточная миндалина.

Диагностика

Для подтверждения диагноза и решения вопроса об операции необходим осмотр пациента. Чтобы оценить состояние носоглотки больного и степень воспаления используют фарингоскопию, а также риноскопию. Иногда требуется другой метод. Тогда проводят эндоскопию или рентгенографию.

Когда требуется операция

Необходимость аденотомии, определяет врач сразу после выявления аденомов в полости носоглотки, а консервативное лечение не дало результатов. Он все взвешивает, беседует с родителями и только после этого принимает решение.

Главным поводом для хирургического лечения считают аденоидит третьей стадии, который привел к затруднениям дыхания.

Если промедлить с операцией, это приведет к увеличению аденоидов и проблемам со здоровьем. Опытные отоларингологи при обращении к ним с отитом у детей, сразу проверяют наличие аденоидных разрастаний. Ибо они дают в первую очередь такое осложнение, как острый отит. Вмешательства хирурга требуют сильно разросшиеся аденоиды. Операция полного удаления аденоидов называется аденотомией.

Важно! Решение об оперативном вмешательстве принимает только врач. И какой наркоз давать ребенку тоже.

Последствия аденоидов

Родители, которые считают патологию неопасной, должны знать, что ждет малыша, если не сделать операцию. У маленького человечка возможны такие патологические отклонения:

• нарушения носового дыхательного канала из-за отечности слизистой в носоглотке;
• недоразвитие верхнего неба и челюсти по причине нарушения носового дыхания;
• лицо вытягивается;
• зубы развиваются неправильно, неровно;
• патологии носа и горла;
• нарушения режима сна, ночной храп;
• иногда кислородное голодание;
• часто развивается отита;
• возможны нарушения слуха.

Если аденоиды присутствуют в носоглотке долгое время, ребенок со временем становится вялым, быстро утомляется, его беспокоят частые боли в голове и снижается память. Это все влечет снижение успеваемости ребенка в школе.

Показания и противопоказания

Показания для удаления аденоидов у детей определяет врач, после обследования и беседы с родителями. Основные показания к аденотомии:

• маленький пациент стал хуже слышать;
• неправильно развивается челюсть;
• малыша беспокоят постоянные отиты, гаймориты и фронтиты;
• наблюдаются кратковременные задержки остановки дыхания во время сна;
• нарушено носовое дыхание.

Но не всегда удаление аденоидов возможно, или не сразу возможно. К противопоказаниям временным или категорическим относятся:

• тяжелые патологии сердца и сосудов;
• аномальные отклонения кровеносной системы;
• ОРЗ;
• постоянные «сопли»;
• ребенок заболел перед операцией.

Операцию рекомендуется отложить, даже когда у малыша банальный насморк перед аденотомией, болит горло или есть кашель.

Плюсы и минусы

Операция на аденоиды детям поможет избавиться от очага микроорганизмов, заражающих носоглотку провоцирующих инфекционные заболевания.

После операции исчезнет риск появления отита и снижения слуха.

Операция поможет решить проблему кислородного голодания из-за неполучения части воздуха при дыхании ртом.

В качестве плюса к проведению операции служит также облегчение дыхания и речи. Аденоиды влияют на речь, этот фактор тоже говорит в пользу операции.

Лучше удалять аденоиды в 4 года. Если удалить аденоиды до этого возраста, велик риск рецидива. И чем младше малыш, тем этот риск выше.

Современные методы удаления аденоидов у детей позволяют сделать операцию быстро, с минимальным риском.

Подготовка к аденомэктомии

Во время подготовки пациента к вмешательству под обезболиванием маленькому больному назначают такое обследование:

• электрокардиограмму;
• общие исследования анализов, скорости свертывания крови(тромбоциты крови должны быть в норме);
• анализ мочи;
• кровь на РВ, ВИЧ;
• осмотр детского терапевта;
• биоанализ крови (на содержание белка, мочевины и других показателей);
• рентген или КТ носовых пазух.

Врач проводит беседу с родителями относительно анамнеза, наличия у родственников опасных патологий, параличей. Выясняет график вакцинаций малыша, спрашивает родителей о перенесенных малышом заболеваниях в прошлом и реакциях на препараты, если это было. Кроме того, малышу должна быть назначен терапевтический курс, направленный на подготовку к процедуре.

Обязательно применение снотворных и препаратов, улучшающих обмен веществ и закрепить действие общего обезболивания.

Перед хирургическим лечением нужно очищение организма с помощью клизмы. А в день операции ребенку нельзя кушать за 3 часа до оперативного лечения, лучше не пить. Для уменьшения отрицательного действия на организм за полчаса до наркоза врач назначает Промедол или Атропин.

Основные моменты аденотомии

Раньше, когда у медиков не было медикаментозных средств для анестезии, малышам приходилось испытывать сильную боль во время оперативного удаления аденоидов. Сейчас есть два типа наркоза – местное (частичное) обезболивание и полное (общее). Каждый из них имеет свои достоинства и недочеты. Аденоиды под общим наркозом вырезают маленьким детям, а взрослым и подросткам чаще выбирают местное обезболивание.

Операция у ребенка-дошкольника проводится под общим наркозом. Ребенок засыпает, не чувствуя боли. Под местным наркозом делают иссечение аденоидов детям постарше, поскольку установлено, что общий наркоз отрицательно может сказаться на работе мозга в течение определенного периода.

Осталось рассмотреть подробнее, как удаляют аденоиды, чтобы родители не тревожились по этому поводу. Врачи используют разные способы удаления аденоидов у детей, доступные в клинике. Это зависит от состояния носоглотки, величины аденоидов, организма ребенка и иных факторов.

Как только начал действовать наркоз, врач может начинать манипуляции. Рот больного приоткрывается инструментом, осматривается носоглотка и аденоиды. Потом врач удаляет их, прижигая образования диатермией или выскабливая кюреткой.

https://www.youtube.com/watchv=HSbjZ_uWQbM

Классическая операция

Этот способ оперативного вмешательства проводится аденотомом Бекмана (инструмент в виде изогнутого ножа). Аденотом вводится в рот, за ткани мягкого неба, направляется в верхнюю часть носоглотки. Аденоиды срезают и удаляют все срезанные ткани через рот. Сейчас классическую операцию выполняют малышам под общим обезболиванием. Молодым людям такое иссечение аденоидных тканей выполняют с использования местного обезболивания. Иногда удаление аденоидов без наркоза выполняют, если другие методы невозможны.

Холодноплазменная аденотомия

Этот способ удаления аденоидов называется методом коблации. Это самый современный среди способов иссечение аденоидных тканей. Операция происходит почти без крови, в окутанной холодной плазмой области. Коблация, благодаря точности имеет низкую степень послеоперационных рисков. Холод уберет кровотечение, снизив его опасность до минимума.

Эндоскопическая аденомэктомия

В современной хирургии все чаще применяется  эндоскопическая аденотомия у детей. Этот вид вмешательства имеет большую точность и меньшую травматичность. Операция эффективна при сильных аденоидных разрастаниях вдоль стенки носоглотки. Но пока не каждая клиника имеет оборудование для эндоскопии.

Использование лазера

Аденоиды у детей – операция  лазером наиболее малокровна. Для проведения лазерной аденотомии у детей используют лазер. Этим инструментом удаляют разросшихся ткани, прижигают места отсечений. Для такой лазеротерапии достаточно непродолжительной анестезии. Пробуждается после нее ребенок легче, поэтому меньше риск передозировки и других негативных последствий со стороны сердца и ЦНС. Удаление аденоидов под общим наркозом лазерным инструментом выполняют взрослым и даже детям. Не противопоказан и местный вид наркоза при отсечении разросшихся тканей.

Но при использовании лазера при аденомоэктомии учитывается, что лазер не дает возможности для контроля глубины воздействия, что приводит к риску повреждений здоровой ткани.

Радиоволновый способ

Радиоволновая аденотомия проводится специальным аппаратом — Сургитроном. При таком методе аденоидные ткани иссекаются насадкой с исходящими из нее радиоволнами, благодаря чему сводится к минимальной кровопотеря. Ведь при операции сразу же проводится коагуляция сосудов. Но радиохирургическая аденотомия не всем показана.

Аденотомия – это вакцинация  от патологий носоглотки.

Реабилитация

После операции ребенок должен лежать в стационаре некоторое время (Срок пребывания зависит от состояния, наличие осложнений).

Часто родителей волнует вопрос, на сколько дней дают больничный лист.  Это тоже зависит от тяжести патологии, от способа удаления, вида анестезии и состояний малыша.

Через 2-4 часа после хирургического вмешательства под общей анестезией, когда прошла головная боль, маленьким больным разрешается вставать с постели, ходить, даже кушать. После проведенной операции аденотомии врачи рекомендуют специальную диету. Не стоит беспокоиться в случае небольшого повышения температуры.

Питание

Обязательна диета после удаления аденоидов. При соблюдении ее период восстановления маленького пациента значительно сокращается.

Из рациона на несколько дней требуется исключить горячую, холодную пищу, а также твердые, острые и вредные продукты. Пища малыша составляется из протертых продуктов, каши на протяжении нескольких дней.

Врач назначает витамины и минералы, применяемые в укрепляющих курсах для малышей. От насморка и для облегчения дыхания поле отсечения аденоидов детям послеоперационного периода назначают средство лоромакс.

Исключаются физические нагрузки на протяжении 30-40 дней. На этот же период ребенка необходимо оберегать от контакта с инфекционными больными.

Возможные осложнения

Как ведут себя аденоиды после удаления и не возникнут ли проблемы после операции

Родители, прошедшие через оперативное лечение в своем детстве, знают, какие осложнения после операции возникают. Это:

• кровотечение (частое осложнение, устранить которое можно только удалив все остатки аденоидов);
• воспаление, которое сопровождается температурой;
• головная боль, головокружение, слабость;
• вероятность инфицирования;
• отечность носоглотки;
• насморк, боль в горле;
• неприятный запах и боль при глотании;

Риск осложнений зависит от хирурга. Но и здоровье маленького пациента тоже дает сбои, доставляя хлопоты и тревоги родителям и врачам. Поэтому, взвешивая, все возможные исходы оперативного вмешательства. Врач принимает решение, а от родителей требуется строгое соблюдение рекомендаций врача после операции.

Важно помнить! Операция по удалению аденоидов у ребенка сопряжена с психологической травмой. Сведите ее к минимуму.